Définition

L'expression "préanalytique" désigne toutes les étapes qui précèdent l'analyse et qui sont susceptibles d'avoir une influence sur elle. Ce sont: le moment du prélèvement, la position du patient durant la prise de sang, le mode de prélèvement sanguin (veineux ou capillaire), le transport et le stockage de l'échantillon et la durée entre la prise de sang et l'analyse.

Prise de sang

Pour la confection des frottis sanguins, on utilise généralement du sang veineux prélevé sur EDTA. La prise de sang peut être la cause de résultats erronés. Après ponction veineuse, le garrot doit être retiré. Si il est laissé en place durant le prélèvement, la congestion veineuse locale altère la proportion entre le plasma et les cellules sanguines. Une lésion de la paroi vasculaire modifie également la composition du sang. Un prélèvement effectué à proximité d'une perfusion est à proscrire en raison des risques de dilution du sang et/ou d'altérations de l'échantillon par des substances contenues dans le liquide de perfusion. Le tube doit être agité avec douceur afin d'obtenir un mélange optimal du sang avec l'EDTA (anticoagulant). Après la prise de sang, le tube doit être impérativement identifié avec les données du patient (jamais avant la prise de sang).

Si une prise de sang veineux devait s'avérer difficile ou même impossible (nourrissons, enfants, mauvaises veines chez l'adulte), on procède à une prise de sang capillaire. La peau est ponctionnée à l'aide d'une lancette stérile. Les sites de ponction sont, dans l'ordre de fréquence, la pulpe des doigts, les talons ou les gros orteils. La profondeur à atteindre et au minimum de 1.5 mm. L'écoulement du sang est favorisé par une légère pression. La première goutte de sang doit être éliminée car elle est contaminée par des débris cellulaires d'origine cutanée. Le prélèvement sanguin est effectué avec des pipettes ou dans des microtubes qui renferment déjà de l'EDTA.

Stockage et transport

Après le prélèvement, des altérations de l'échantillon sanguin sont possibles (artefacts). Afin d'en réduire la fréquence, l'échantillon doit être conservé à température ambiante (éviter la chaleur !). La répartition leucocytaire doit être effectuée dans les deux heures qui suivent la prise de sang.

Sur le tableau ci-dessous figurent les limites de tolérance, compte-tenu des températures de stockage, entre la prise de sang et la détermination des différents paramètres hématologiques.

Les examens suivants exigent un stockage du sang à 4°C			Les examens suivants exigent un stockage du sang à température ambiante
Examen	Durée de tolérance		Examen	Durée de tolérance
Hématocrite	24h		Frottis sanguin pour la répartition leucocytaire	2h
Hémoglobine	48h		Vitesse de sédimentation	2h
Nombre d'érythrocytes	12h		Nombre de plaquettes sanguines	12h
Nombre de leucocytes	24h
Nombre de réticulocytes	24h